Транспозиция магистральных сосудов

При транспозиции магистральных сосудов легочная артерия отходит от левого желудочка, а аорта — от правого. Транспозиция магистральных сосудов обычно выявляется в течение первых недель жизни ребенка. Транспозиция магистральных сосудов (ТМС) является врожденным пороком сердца, при котором наблюдается неправильное положение двух главных артерий, отходящих от органа.

Вариантов транспозиции может быть много: полная, неполная, корригированная, в сочетании с другими пороками. Пока мы коснемся только полной транспозиции, т.е. ситуации, когда сосуды полностью переместились, поменялись своими местами. Дети, родившиеся с полной транспозицией магистральных сосудов, быстро впадают в критическое состояние, и, если им не помочь уже в первые дни жизни, они погибнут.

Транспозиция магистральных сосудов

При полной транспозиции расширение дефекта должно быть сделано экстренно. Теперь все нормально: магистральные сосуды отходят от тех желудочков, от которых и должны отходить. То же самое происходит и при транспозиции — но с левым желудочком. При транспозиции желудочки новорожденного тоже изначально одинаковы, и то, что они работают против разных сопротивлений большого и малого кругов кровообращения, в первое время их никак не касается.

Надо сказать, что такое лечение полной транспозиции применяется в течение уже 25 лет, а в последние годы становится стандартным. Нередко приходится видеть детей с полной транспозицией в возрасте одного-двух лет. Они очень синие и сильно отстают в физическом развитии. Задолго до того, как хирургическая наука сделала возможным раннее и анатомически радикальное лечение транспозиции, был предложен другой, менее радикальный, но достаточно эффективный метод.

Тем более что в последние годы начали осуществлять операции перемещения сосудов с удалением старых внутрипредсердных заплат. Но время идет вперед, и я только хочу, чтобы вы поверили: транспозиция магистральных сосудов сегодня — вполне излечимый порок, и ни один ребенок, родившийся с ним, погибать не должен. Этот сосуд функционирует у всех детей во время внутриутробного развития, а после рождения закрывается.

Однако в любом случае, при полной транспозиции магистральных сосудов операция необходима, вопрос только в том, когда её делать – сразу после родов, или можно подождать.

Другим подвидом транспозиции магистральных сосудов является корригированная ТМС. В этом случае природа как бы ошиблась дважды: перепутаны оказались не аорта с легочной артерией, а желудочки сердца. При первой форме транспозиции имеет место предсердно-желудочковое и желудочково-артериальное расхождение, то есть происходит перестановка (инверсия) желудочков. При полной форме из магистральных сосудов поступает венозная кровь в аорту и передвигается по системному кругу кровообращения, после опять следует в кардиоотделы справа.

Транспозиция лечится только оперативным путем. До хирургического вмешательства проводится консервативная терапия с помощью алпростадила. При этом врач перемещает сосуды на свое место. Дефекты перегородок ушиваются.

Этот порок возникает еще в утробе матери, на этапе формирования сердца и сосудов. В тяжелых случаях транспозиция магистральных сосудов может иметь фатальный характер и закончиться летальным исходом, если не провести хирургическое вмешательство.

При рождении ребенка врач может практически сразу заподозрить такой дефект, как транспозицию магистральных сосудов, если у новорожденного отмечается цианоз (синюшность кож) или нарушение дыхания. Хотя сама рентгенография не дает определенных данных за транспозицию магистральных сосудов, но она позволяет оценить размеры сердца новорожденного и положение легочной артерии.

Этот метод, конечно, не позволяет точно выявить транспозицию магистральных сосудов, но он дает информацию о работе сердца, состоянии желудочков, а также позволяет выявить нарушения ритма сердца. Как известно, транспозиция магистральных сосудов может быть только если имеется сообщение между замкнутыми кругами кровообращения.

Эта процедура обычно проводится при катетеризации сердца, и заключается в расширении естественного отверстия в межпредсердной перегородке. Это помогает направить обедненную кислородом кровь в левый желудочек и легочную артерию, для насыщения крови кислородом в легких.

Дети рождаются доношенными, совершенно нормальными, но, в отличие от тетрады Фалло, сразу очень синюшными. Если дефектов два, или добавляется еще дефект межжелудочковой перегородки – то это несколько лучше, т.к. количество окисленной крови в артериальной системе становится больше. Приступов одышки, как при тетраде Фалло, у них не будет, но цианоз появляется уже в первые часы, и малейшее физическое усилие — движения, сосание, плач — становится трудно или совсем невыполнимым.

Но это расширение — и увеличение потока смешанной крови — само по себе ничего не решает. Оно только немного улучшает состояние ребенка и продлевает ему жизнь, и надо что-то делать дальше, не откладывая.

Дело в том, что при охлаждении замедляются все обменные процессы (как у медведя в зимней спячке), а это – защита организма от всевозможных осложнений в последующем. С помощью аппарата охлаждение происходит быстро (как и согревание в завершающей стадии операции). Аорта и легочная артерия рассекаются пополам. Эта операция, как видим, сложная и длительная. Дело в том, что при рождении оба желудочка, правый и левый, хорошо развиты, имеют одинаковую мышечную массу и толщину стенок.

Обычно при выявлении транспозиции магистральных сосудов проводится корригирующая операция сразу же после рождения ребенка. По статистике транспозиция магистральных сосудов у детей составляет примерно 15% среди иных пороков сердца. Однако, одно только физикальное обследование недостаточно для постановки диагноза транспозиции магистральных сосудов.

Популярное:

  • Егор Крид для WomanЕгор Крид для Woman Егор Крид (KreeD), он же Егор Булаткин родился 25 июня 1994 года в городе Пенза, Россия. Егор Крид работает в жанре pop-r`n`b. Крид – это творческий псевдоним Егора, его […]
  • Экспресс-диета Елены МалышевойЭкспресс-диета Елены Малышевой Диета Елены Малышевой — это система здорового питания пониженной калорийности. Так появилась настоящая и вполне эффективная диета доктора Малышевой. Еженедельную разгрузку Елена […]
  • Имена по святцамИмена по святцам В течение многовековой истории святцы пополнялись и пополняются именами святых Церковью при богослужениях. В святцах встречаются имена именно канонизированных святых. Святой, […]